به نقل کلینیک ارتوپدی فنی امید ارتزهای ستون فقرات، سیستم‌های مکانیکی هستند که برای اعمال فشار خارجی در نقاط مشخص آناتومیک مورد استفاده قرار می‌گیرند تا ستون فقرات را بی حرکت کنند، از آن محافظت نمایند یا تغییر شکل آن را اصلاح کنند. انواع متعددی از ارتزهای ستون فقرات برای ستون فقرات گردنی، قفسه سینه – کمر و استخوان خاجی وجود دارند. با توجه به طراحی آناتومیک ستون فقرات، اعمال فشار خارجی مستقیم به مرکز ستون فقرات خلفی محدود می‌شود. جمجمه، قفسه سینه و / یا لگن برای اعمال کنترل غیرمستقیم استفاده می‌شوند. توضیح یا نشان دادن سایز مناسب یک وسیله ارتوپدی برای انطباق با بیمار و نتایج موفقیت آمیز ضروری است.
بهترین بریس برای رفع مشکلات ستون فقرات
ارتز(بریس)های ستون فقرات کاربردهای زیادی دارند از جمله:
- آسیب‌های بافت نرم، مانند ضربه به گردن، کشش عضلانی و درد سرطان متاستاتیک
- آسیب متعاقب در هنگام تنظیم شکستگی‌های پایدار ستون فقرات
- کنترل پس از عمل شکستگی
- مراقبت پس از جراحی بعد از جوش خوردن یا بازسازی ستون فقرات
- برای اصلاح، کنترل و یا تاخیر در پیشرفت ناهنجاری‌های ستون فقرات مانند اسکولیوز، کیفوز یا دیگر ناهنجاری‌های عصبی عضلانی.
ارتزهای ستون فقرات باید به صورت مناسب و دقیق و به طور معمول همراه با یک برنامه درمانی توانبخشی تجویز شوند،، تا استقلال را به بیمار آموزش دهند و احتمال اثرات معکوس آن‌ها را به حداقل رساند.
طبقه بندی
- ارتزهای حمایتی به طور معمول برای کنترل موقت درد استفاده می شوند. اصول اساسی بریس‌های محافظت کننده از ستون فقرات شامل محدود کردن دامنه دردناک حرکت و ارائه بازخورد جنبشی است. از آن جایی که درد یک دلیل معمول برای تجویز ارتز گردن (CO) می‌باشد، بسیاری از آن‌ها محافظتی هستند.
- ارتزهای بی حرکت سازی در درجه اول برای آسیب ستون فقرات، با یا بدون مداخله جراحی، و همچنین جراحی‌های بازسازی بعدی ستون فقرات، از جمله در هم آمیختگی استفاده می‌شوند.
- ارتزهای اصلاحی اغلب در کودکان برای مقابله با اسکولیوز یا کیفوز که ناشناخته هستند و یا در درجه بعدی برای بیماری عصبی-عضلانی تجویز می‌شوند.
اهداف استفاده از ارتز ستون فقرات
- ساختارهای ستون فقرات را تثبیت می‌کند
- جهت گیری ستون فقرات را حفظ یا اصلاح می‌نماید
- حرکت ستون فقرات را کنترل می‌کند
- فشار را از روی ستون فقرات برمی‌دارد
- از ناهنجاری‌ها / انقباضات جلوگیری یا آن‌ها را اصلاح می‌کند
- از عضلات ضعیف محافظت می‌کند
- به تسکین درد کمک می‌نماید
- ارائه بازخورد زیستی برای اصلاح وضعیت / موقعیت قرارگیری
شرایطی که به طور بالقوه درمان ارتوپدی را می‌طلبند:
- کشیدگی / رگ به رگ شدن گردن یا کمر
- تورتیکولی (کجی مادرزادی گردن)
- رادیکولوپاتی
- بیماری دیسک دژنراتیو
- اسپوندیلولیتز، اسپوندیلولیز یا اسپوندیلوز
- شکستگی‌های پایدار، تثبیت پس از جراحی و / یا جوش خوردن
- پوكي استخوان
- کیفوز یا اسکولیوز (بر گرفته از سایت اسکولیوز)
- مشکلات آرتروزی: التهابی یا غیر التهابی. استئوآرتریت
- فلج ناشی از بیماری عصبی عضلانی، تتراپلژی
انتخاب ارتز ستون فقرات مناسب
برای انتخاب ارتز:
- هیچ معیار خاصی برای تعیین زمان و یا مشخص شدن نوع ارتز وجود ندارد. پزشک باید ابتدا بیماری زمینه‌ای را تشخیص دهد و تصمیم بگیرد که آیا درمان آرتروز نیاز است یا خیر.
- اگر ارتزی مناسب تشخیص داده شود، اهداف درمان باید برای بیمار و متخصص ارتوپدی روشن باشد. اهداف درمان عبارتند از: تثبیت ساختارهای ستون فقرات، محدود کردن حرکت، برداشتن فشار از روی ستون فقرات ، اصلاح جهت گیری، و / یا محافظت و تسکین درد و یا ترکیبی از این موارد.
- موارد منع مصرف مختلف و اثرات بیومکانیکی هر نوع ارتز نیز باید مورد توجه قرار گیرد.
- علاوه بر این، لازم است در مورد مدت زمانی که ارتز باید استفاده شود، صحبت شود.
انواع بریس ستون مهره‌ها
ارتز انعطاف پذیر
- از ارتزهای انعطاف پذیر مانند یقه‌ها یا کرست‌های نرم برای کنترل درد در ستون فقرات پایدار استفاده کنید.
- در حالت ایده آل، این دستگاه‌ها با یک برنامه توانبخشی همراه هستند که شامل استفاده محدود، ROM، ورزش و تحرک می‌باشد.
- ارتزهای نرم انعطاف پذیر ممکن است برای استئوآرتریت، دیسک دژنراتیو یا بیماری ستون فقرات، کشیدگی‌ها یا آرتروز التهابی استفاده شوند
ارتز سفت
- برای تثبیت ستون فقرات مورد استفاده قرار می‌گیرد؛ ارتزهای نرم انعطاف پذیر برای ستون فقرات ناپایدار مناسب نیستند.
- ثبات ستون مهره‌ها باید در شکستگی‌های ناشی از آسیب یا نخاعی حفظ شود. اگر شکستگی نیازی به ثابت سازی با جراحی نداشته باشد، ارتز سفت‌تر و محدود کننده‌تری تجویز می‌شود.
- ارتز‌هالو برای شکستگی‌های پایدار بالای ستون فقرات و گردن و یا شکستگی‌های ناپایدار ستون فقرات می‌باشد که نیازی به عمل جراحی ندارند. این ارتز در صورت وجود جمجمه یا زخم جمجمه که در نزدیکی محل قرارگیری پین وجود دارد، منع شده است.
- ارتز نیمه سفت تمام تماسی قفسه سینه- لومبوساکرال (TLSO ، “لباس محافظ”، ” پوسته لاک پشت” ) تماس کامل را فراهم می‌کند و مانع از خم شدن، بسط و چرخش ستون فقرات صدری و کمری می‌شود، اما روی C7 كنترل ایجاد نمی كند.
ارتزهای گردن
ستون فقرات گردنی متحرک‌ترین بخش ستون فقرات با چندین صفحه حرکتی و درجات آزادی است که به سایز، استفاده و تجویز ارتز گردن (CO) مربوط می‌باشد. علاوه بر این، ناحیه سطحی کوچک است و مقدار نیروی خارجی که می‌تواند اعمال شود، محدود است.
انواع ارتزهای گردن شامل گردن بند، ارتز گردن و سینه،هاله یا نوع مشابه ارتز می‌باشد. ارتزهای گردن اهداف ذکر شده قبلی را حاصل می‌کنند، اما برخی از آن‌ها برای توزیع وزن سر روی تنه طراحی شده‌اند.
این اهداف بیومکانیک از طریق در اختیار گرفتن تنه و یا سر، کنترل حرکت ستون فقرات و تنظیم ستون فقرات به دست می‌آید. جهت و بزرگی نیروهای اعمال شده و نیروهایی که در برگشت توسط بدن وارد می‌شوند، مداخلات درمانی بیومکانیک را ارائه می‌دهند.
نمونه‌هایی از ارتزهای گردن شامل یقه بند نرم، فیلادلفیا، آسپن، میامی J، مینروا، SOMI و‌هالووست می‌باشند.
اگرچه ارتزهای گردنی نرم معمولا در درمان‌های بالینی استفاده می‌شوند، هیچ شواهدی وجود ندارد که استفاده از آن‌ها برای درد محوری گردن یا آسیب‌های ناشی از ضربه ناگهانی مناسب باشد. در موارد ضربه حاد، استفاده از یک ارتز گردنی نرم، بازگشت به محل کار را به تاخیر می‌اندازد، در مقایسه با بیمارانی که فقط ورزش برایشان تجویز شده است. در آسیب‌های بافت نرم گردن، حرکت دهی زودهنگام بر بی حرکت سازی با گردن بند نرم ارجح بوده است.
ارتز صدری یا صدری- لومبوساکرال (TLSO)
- به طور کلی به کرست، کت، بسط دهنده بیش از حد، انحنا دهنده بیش از حد یا بریس‌های سفت طبقه بندی می‌شوند.
- این سیستم‌های کنترل نیروی 3 نقطه‌ای با فشرده سازی شکم همراه هستند. سیستم 3 نقطه‌ای از دو پشتیبان قدامی و پشتیبانی شکمی تشکیل شده است که توسط یک محافظ خلفی سفت متعادل شده است. فشرده سازی شکمی نیروهای نخاعی طولی، لوردوز کمری و حرکت مفصلی را کاهش می‌دهد و در نتیجه فشار روی دیسک‌های بین مهره‌ای را برمی‌دارد. لگن به عنوان پایه جهت گیری عمل می‌کند. فشار بر روی جایگاه‌های استخوانی، یک یادآوری جنبشی برای حفظ یا اصلاح وضعیت می‌باشد.
- در مقابل، ارتز فوق بسیط امکان گسترش و چرخش محدود را فراهم می‌کند. از آن جایی که محافظت از شکم مورد نیاز نیست، این ارتزها دارای نیرویی در جناغ سینه، زیر شکم و بالای ستون فقرات کمری هستند.
بریس میلواکی- ارتز گردن، سینه و کمر (CTLSO)
- بریس میلواکی در درجه اول برای اصلاح ناهنجاری‌های ناشی از اسکولیوز ناشناخته استفاده می‌شود. این بریس برای کودکی که اسکلت او رشد خود را نکرده است و زاویه کوب 20 درجه یا بیشتر دارد، توصیه می‌شود.
- اشعه X دوره ای برای نظارت بر تغییر در انحنای ستون فقرات استفاده می‌شود. در یک متاآنالیز، نسبت میانگین اندازه گیری شده موفقیت 0.93، 0.62 و 0.60 به ترتیب برای 23، 16 و 8 ساعت استفاده در روز بود.
- این ارتز، ستون فقرات سینه و کمر را بی حرکت می‌كند و نیروهای اصلاحی را برای ستون فقرات فراهم می‌نماید. با استفاده از دنده‌ها به عنوان تثبیت کننده، نیروهای قفسه سینه با استفاده از پدال‌های قفسه سینه در بالا و وسط ستون فقرات اعمال می‌شوند.
- به نظر می‌رسد کارآیی بریس به طور مستقیم با تعداد ساعت‌ها / روزهایی که بریس پوشیده شده است، مرتبط است.
- به علت حجم، اندازه و عدم جذابیت ارتزها انطباق با بیمار مشکل ساز است. بیماران اغلب مدت زمان واقعی که ارتز استفاده کرده‌اند را بیشتر محاسبه می‌کنند. همچنین به نظر می‌رسد اثر بخشی به جنسیت و وزن مربوط باشد (در مردان و بیماران دارای اضافه وزن کاهش می‌یابد).
ارتز ساکرال و ساکروایلیاک
- کش قفسه سینه و کرست‌های ساکرويلياک اغلب استفاده مي‌شوند.
- این ارتزها حداقل محافظت را فراهم می‌کنند، اما ممکن است بازخورد مناسب و معقول برای جلوگیری از حرکت‌های دردناک و کاهش ترس از حرکت را نیز به همراه داشته باشند.
- در تنظیم اختلال ساکروایلیاک یا درد پایین کمر در دوران بارداری تجویز می‌شوند
پوشیدن ارتز ستون فقرات
مگر اینکه به شما توصیه شده باشد که وسیله را درنیاورید، معمولا در حالت ایستاده، نشسته یا دراز کشیده، می‌توانید بریس ستون فقرات خود را بپوشید. با این وجود، ممکن است قرار دادن و سفت کردن این بریس در هنگام لمس کردن دراز کشیده برایتان آسان‌تر باشد. این وضعیت به شما این امکان را می‌دهد که از دو دست استفاده کنید تا تسمه‌ها و دیگر نوارها را محکم نمایید. اطمینان حاصل کنید که تمام بندها بر روی ارتز ستون فقرات شما به طور ایمن محکم شده باشند.
مراقبت از پوست هنگام پوشیدن ارتز
توصیه می‌شود یک لایه لباس بین پوست و بریس خود بپوشید. یک لایه از پارچه پنبه‌ای نازک توصیه می‌شود زیرا این امر باعث می‌شود رطوبت پوست شما گرفته شود. این امر کمک خواهد کرد که بهداشت پوست و وسیله حفظ شود و ایجاد حرارت کاهش یابد. به استثنای مواردی که پزشک درآوردن بریس را توصیه نکرده است، هر بار که آن را در می‌آورید، باید پوست خود را برای بررسی هر نشانه‌ای از خط افتادن یا قرمزی چک کنید. اگر رد قرمزی بیش از 30 دقیقه بر جای بماند، یا اگر پوسته پوسته شود یا پوست تاول بزند، استفاده از بریس ستون فقرات را متوقف کنید و با متخصص ارتوپدی خود مشورت نمایید. در صورت کاهش حس لامسه، بررسی پوست به طور روزانه اهمیت زیادی دارد. در هنگام استفاده از ارتز ستون فقرات، همیشه خطر فشار و مالش وجود دارد.
هر بار که از وسیله خود استفاده می‌کنید، سایش و فرسایش تسمه‌ها و اتصالات را بررسی نمایید. سعی نکنید خودتان ان را تعمیر کنید. برای بررسی با بخش ارتوپدی تماس بگیرید.
مراقبت از وسیله خود
شما می توانید ارتز ستون فقرات خود را با یک پارچه مرطوب تمیز و با حوله خشک کنید. آن را روی منبع حرارت خشک نکنید زیرا این کار ممکن است پلاستیک را تغییر شکل دهد. وجود هر گونه ترک یا نشانه‌های سایش و فرسایش را به طور مرتب روی وسیله بررسی کنید.
معایب و عوارض ارتز ستون فقرات
عوارض احتمالی مربوط به استفاده از ارتزهای ستون فقرات عبارتند از:
- از دست دادن یکپارچگی پوست
- ضعف عضلات محوری
- شکل گیری انقباضات بافت نرم
- وابستگی فیزیولوژیکی و یا روانی
